Custo-efetividade do uso de suplemento nutricional oral especializado no tratamento de feridas crônicas | Dra. Clarissa Zambelli

O aumento da longevidade populacional, aliado à crescente prevalência de doenças crônicas como o diabetes mellitus, contribui para a elevação da incidência de feridas crônicas no mundo. Estima-se que a prevalência varie de 1% nos Estados Unidos a 6% no País de Gales. Essas lesões representam um grave problema de saúde pública, impactando diretamente os custos do sistema de saúde e a qualidade de vida dos pacientes, ao demandarem internações prolongadas, cuidados especializados, terapias adjuvantes e apresentarem alta taxa de recorrência.

A cicatrização de feridas é um processo complexo e altamente dependente do estado nutricional do paciente. A desnutrição, frequente em pacientes com feridas crônicas, compromete a resposta imunológica, a formação de fibroblastos e todas as fases da cicatrização. Nesse cenário, o uso de suplementos nutricionais orais (SNOs) com composição específica tem sido proposto como estratégia adjuvante ao tratamento convencional.

O estudo de Mehl et al., publicado em 2025 no Value in Health Regional Issues, avaliou a custo-efetividade de um SNO especializado contendo arginina, prolina, vitaminas A, C e E, zinco e selênio (Novasource Proline®) em comparação a um suplemento padrão (Nutren Senior®), ambos da Nestlé. A análise foi conduzida sob a perspectiva do sistema público de saúde brasileiro, por meio de um modelo de árvore de decisão seguido de análise de impacto orçamentário para um horizonte de cinco anos.

Foram incluídos pacientes com feridas complexas, divididos em três grupos: lesões por pressão, úlceras vasculares e pés diabéticos. A cicatrização foi avaliada pela redução da área da ferida e pela presença do fator preditivo de cicatriz, considerado positivo quando houve redução ≥15% por semana.

Embora o custo semanal do SNO especializado tenha sido superior (USD 60,25 versus USD 42,22), os custos relacionados ao manejo das feridas foram significativamente menores nesse grupo, com redução de 24,31% ao final da segunda semana, versus 21,38% no grupo controle. Isso se deve, principalmente, à maior efetividade na cicatrização promovida pelo suplemento especializado, o que reduz a necessidade de curativos avançados e tempo de tratamento.

Na análise de custo-efetividade, o SNO especializado demonstrou ser economicamente vantajoso, combinando maior efetividade com menor custo total. O impacto orçamentário projetado para cinco anos evidenciou uma economia acumulada de mais de USD 330 milhões, considerando a substituição progressiva do suplemento padrão pelo suplemento especializado nos três grupos de feridas avaliados.

Além disso, os autores destacam que, na prática clínica habitual, a suplementação nutricional não é rotina, o que sugere que os benefícios podem ser ainda mais expressivos do que os observados no modelo. A análise de sensibilidade confirmou que os principais determinantes da economia estão relacionados aos custos diretos do tratamento das feridas, particularmente no grupo controle.

Conclui-se que a adoção do SNO especializado no manejo de feridas crônicas em pacientes com e sem diabetes mellitus é custo-efetiva e representa uma estratégia promissora para otimizar resultados clínicos e reduzir os custos assistenciais no sistema público de saúde brasileiro.

Referência

Mehl AA, Pagliosa VMR, Tauil DA, Rosenfeld VAS. The Use of a Specialized Oral Nutritional Supplement in the Management of Chronic Wounds in Patients With and Without Diabetes Mellitus: Cost-Effectiveness Analysis. Value Health Reg Issues. 2025;45:101049. doi:10.1016/j.vhri.2024.101049